Los peligros de un crecimiento anárquico del gasto en salud
Factores como el avance en la ciencia médica, el surgimiento de nuevas terapias y la transición epidemiológica hacia poblaciones más envejecidas y con mayor prevalencia de enfermedades crónicas está aumentando de modo peligroso el gasto en salud.
En muchos casos, es cada vez más frecuente escuchar que la sustentabilidad de sistemas sanitarios está en riesgo debido a que ese crecimiento del gasto no sigue parámetros lógicos sino más bien anárquicos.
Según evidencia internacional, hasta un 40% del gasto asistencial es evitable con tecnología y procesos como el Value Based Healthcare (VBH). El diseño y planificación de sistemas de salud centrados en los usuarios y con los inventivos alineados entre pagadores y prestadores ha demostrado ser el mejor paradigma para conseguir eficiencia y equidad.
- Readmisiones Evitables
- Procedimientos Innecesarios
- Errores Diagnósticos
- Tratamientos Redundantes
- Hospitalizaciones Prolongadas
- Medicamentos No Efectivos
- Fallas en Prevención
- Ineficiencias Operativas
Mejoramos Indicadores Clínicos, Económicos y Poblacionales
En Seguros de Salud
En AVEDIAN desarrollamos tecnología específica que, complementada con Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD), permiten conseguir una mayor gobernanza del gasto asistencial al potenciar tres aspectos críticos para los seguros de salud:
- Los Modelos de Contratación y Pago a Prestadores.
- El Acceso a Medicamentos y otras Tecnologías innovadoras por parte de sus afiliados
- La Gestión del Riesgo Poblacional con foco en la Prevención y Promoción de la salud
Nuevos Modelos de Contratación y Pago
El pago por evento (fee for service) ha demostrado ser ineficaz a la hora de mantener un equilibro entre control del gasto y la promoción de mejoras en la salud poblacional. Por otra parte, el pago por evento promueve niveles altos de desperdicios (también llamado gasto evitable) debido a que los incentivos están en la sobrefacturación de prestaciones.
Por el contrario, los Modelos de Pago por Resultado con módulos GRD son el gold standard en los sistemas de salud más desarrollados del mundo ya que minimizan el desperdicio en las tasas de uso logrando alinear mejor los intereses con redes de prestadores, es decir, controlan el gasto a la vez que incentivan una práctica asistencial enfocada en los mejores resultados conseguidos.
Acceso a Medicamentos de Alto Costo
Los precios de nuevos medicamentos siguen aumentando (más rápido que la tasa de inflación y las capacidades de solventar dicho costo). Seguros de salud buscan formas de controlar ese aumento asegurando equidad de acceso
Una solución que está ganando interés es la compra de medicamentos innovadores basada en el valor, donde los costos están vinculados a los resultados; cuanto más eficaz sea un fármaco, más asignará el pagador por ese fármaco.
Los pagadores, por ejemplo, pueden obtener mejores resultados para los pacientes cuando los medicamentos que resultan ineficaces pueden ser reemplazados por otros más eficaces. Al mismo tiempo, se incentiva a las empresas farmacéuticas a garantizar que los tratamientos que ofrecen a los pagadores sean realmente eficaces, lo que estimula una investigación mejor y más eficaz.
Además de garantizar que los precios reflejen los resultados del paciente, la contratación basada en el valor ayuda a ampliar la cantidad de datos asociados con un tratamiento. Con más datos registrados sobre la efectividad de los tratamientos (y un mayor seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo), los investigadores tendrán más datos a los que recurrir cuando desarrollen nuevos tratamientos.
Gestión del Riesgo Poblacional
El fenómeno de transición epidemiológica requiere un abordaje proactivo y basado en la evidencia y guías clínicas. Poder entender el Patient Jouney y diseñar una propuesta de valor centrada en los usuarios-pacientes son la clave para organizaciones con población a cargo.
Analítica avanzada con datos integrados, estandarizados, homogéneos y comparables permite cumplir ese paradigma de gestión del riesgo poblacional generando un enfoque preventivo que ayuda en controlar el gasto asistencial.
Nuestros Productos y Servicios
Para Seguros de Salud
Módulo Gestión Clínica en la RED | LAT - GRC Avedian
Módulo Gestión Económica | LAT - GRC Avedian
Módulo Gobernanza de Datos | LAT - GRC Avedian
Plataforma de Contratación y Pago por Resultado | LAT - GRC Avedian
Plataforma para Acuerdos de Riesgo Compartido en acceso a Medicamentos | LAT - GRC Avedian
Desafíos Frecuentes que resolvemos
en Clínicas y Hospitales
Logramos Implementaciones de Grupos Relacionados de Diagnóstico #GRD en tiempo récord 4 a 6 meses.
Episodios creados
Diagnósticos codificados
Complicaciones detectadas
Comorbilidades crónicas identifiadas
Cadena de valor asistencial
Los GRD posibilitan la evaluación de toda la cadena de valor asistencial en la organización al integrar datos clínicos y económicos con el fin de asegurar mejores niveles de productividad y excelencia operacional por lo tanto mejor prestancia de servicios a lo largo de toda la estadía de un paciente en el hospital.
