Los peligros de un crecimiento anárquico del gasto en salud
Factores como el avance en la ciencia médica, el surgimiento de nuevas terapias y la transición epidemiológica hacia poblaciones más envejecidas y con mayor prevalencia de enfermedades crónicas está aumentando de modo peligroso el gasto en salud.
En muchos casos, es cada vez más frecuente escuchar que la sustentabilidad de sistemas sanitarios está en riesgo debido a que ese crecimiento del gasto no sigue parámetros lógicos sino más bien anárquicos.
Según evidencia internacional, hasta un 40% del gasto asistencial es evitable con tecnología y procesos como el Value Based Healthcare (VBH). El diseño y planificación de sistemas de salud centrados en los usuarios y con los inventivos alineados entre pagadores y prestadores ha demostrado ser el mejor paradigma para conseguir eficiencia y equidad.
- Procedimientos Innecesarios
- Errores Diagnósticos
- Tratamientos Redundantes
- Hospitalizaciones Prolongadas
- Medicamentos No Efectivos
- Fallas de prevención
- Ineficencias operativas
Mejoramos Indicadores Clínicos, Económicos y Poblacionales
Propuesta de valor
En AVEDIAN desarrollamos tecnología específica que, complementada con Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD), permiten conseguir una mayor gobernanza del gasto asistencial al potenciar aspectos críticos para los seguros de salud:
- Integración y estandarización de datos utilizando la metodología GRD.
- Módulo poblacional para seguimiento de rutas asistenciales y detección de asegurados en riesgo clínico y/o económico.
- Módulos de gestión clínica para medir la eficiencia de la red de prestadores médicos, optimizar recursos y detectar desperdicios.
- Módulos de gestión económica a través del pago por GRD para lograr un riesgo compartido en la atención entre el prestador y el seguro.
- Módulos de gobernanza de datos para garantizar la calidad y seguridad de la información.
Información estratégica 360°
Con metodologías internacionales, analizamos la casuística y los costos del hospital, aplicamos benchmarking y con IA sugerimos los mejores procesos de atención para cada perfil de paciente.
En AVEDIAN desarrollamos tecnología específica que integra y estandariza con la metodología GRD (Grupos Relacionados de Diagnóstico) toda la información clínica, asistencial y económica que se genera en hospitales.
El resultado es información estratégica y relevante para cualquier tomador de decisiones ya que le muestra evidencia 360° sobre la organización en tableros que van de simples a complejos.
El involucramiento de las áreas de gestión con la mejora contínua de resultados es lo que potencia la excelencia operacional clínicas y hospitales.
Dolores que abordamos
- Fragmentación de datos tanto clínicos como económicos.
- Desafíos en la gobernanza de datos y cumplimiento normativo.
- Desconocimiento cierto sobre la salud poblacional de la cartera de asegurados.
- Falta de información para poder hacer seguimiento de la evolución de la salud poblacional de la cartera y poder accionar sobre la misma.
- Imposibilidad de detectar asegurados con alto nivel de riesgo.
- Escasez de información para segmentar asegurados con similitud clínica y detectar patrones de consumo frecuentes.
- Dificultad para definir rutas asistenciales en asegurados con enfermedades crónicas.
- Desconocimiento de la eficiencia de la red de prestadores médicos.
- Imposibilidad de detectar de forma efectiva desperdicios en la red asistencial.
- Falta de información para negociar la contratación con la red de prestadores médicos.
- Falta de herramientas para poder accionar sobre las rutas asistenciales de los asegurados.
- Falta de información para la definición del pricing según el riesgo del asegurado.
- Dificultad para definir sobre qué se debe implementar acciones de mejora.
- Dificultad para medir el impacto de una decisión o plan de acción.
Nuevos Modelos de Contratación y Pago
El pago por evento (fee for service) ha demostrado ser ineficaz a la hora de mantener un equilibro entre control del gasto y la promoción de mejoras en la salud poblacional. Por otra parte, el pago por evento promueve niveles altos de desperdicios (también llamado gasto evitable) debido a que los incentivos están en la sobrefacturación de prestaciones.
Por el contrario, los Modelos de Pago por Resultado con módulos GRD son el gold standard en los sistemas de salud más desarrollados del mundo ya que minimizan el desperdicio en las tasas de uso logrando alinear mejor los intereses con redes de prestadores, es decir, controlan el gasto a la vez que incentivan una práctica asistencial enfocada en los mejores resultados conseguidos.
Acceso a Medicamentos de Alto Costo
Los precios de nuevos medicamentos siguen aumentando (más rápido que la tasa de inflación y las capacidades de solventar dicho costo). Seguros de salud buscan formas de controlar ese aumento asegurando equidad de acceso
Una solución que está ganando interés es la compra de medicamentos innovadores basada en el valor, donde los costos están vinculados a los resultados; cuanto más eficaz sea un fármaco, más asignará el pagador por ese fármaco.
Los pagadores, por ejemplo, pueden obtener mejores resultados para los pacientes cuando los medicamentos que resultan ineficaces pueden ser reemplazados por otros más eficaces. Al mismo tiempo, se incentiva a las empresas farmacéuticas a garantizar que los tratamientos que ofrecen a los pagadores sean realmente eficaces, lo que estimula una investigación mejor y más eficaz.
Además de garantizar que los precios reflejen los resultados del paciente, la contratación basada en el valor ayuda a ampliar la cantidad de datos asociados con un tratamiento. Con más datos registrados sobre la efectividad de los tratamientos (y un mayor seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo), los investigadores tendrán más datos a los que recurrir cuando desarrollen nuevos tratamientos.
Gestión del Riesgo Poblacional
El fenómeno de transición epidemiológica requiere un abordaje proactivo y basado en la evidencia y guías clínicas. Poder entender el Patient Jouney y diseñar una propuesta de valor centrada en los usuarios-pacientes son la clave para organizaciones con población a cargo.
Analítica avanzada con datos integrados, estandarizados, homogéneos y comparables permite cumplir ese paradigma de gestión del riesgo poblacional generando un enfoque preventivo que ayuda en controlar el gasto asistencial.
Nuestros Productos y Servicios
Para Seguros de Salud
Módulo Gestión Clínica en la RED | LAT - GRC Avedian
Módulo Gestión Económica | LAT - GRC Avedian
Módulo Gobernanza de Datos | LAT - GRC Avedian
Plataforma de Contratación y Pago por Resultado | LAT - GRC Avedian
Plataforma para Acuerdos de Riesgo Compartido en acceso a Medicamentos | LAT - GRC Avedian
Desafíos Frecuentes que resolvemos
en Clínicas y Hospitales
Logramos Implementaciones de Grupos Relacionados de Diagnóstico #GRD en tiempo récord 4 a 6 meses.
Episodios creados
Diagnósticos codificados
Complicaciones detectadas
Comorbilidades crónicas identifiadas
Cadena de valor asistencial
Los GRD posibilitan la evaluación de toda la cadena de valor asistencial en la organización al integrar datos clínicos y económicos con el fin de asegurar mejores niveles de productividad y excelencia operacional por lo tanto mejor prestancia de servicios a lo largo de toda la estadía de un paciente en el hospital.
Datos claros para la eficiencia en la Gestión de Seguros de Salud
Estaremos encantados de responder cualquier pregunta que pueda tener y ayudarlo a determinar cuál de nuestros servicios se adapta mejor a sus necesidades.
Nuestra filosofía de trabajo:
- Productos y Servicios centrados en el paciente.
- Compromiso con el perfeccionamiento de los resultados clínicos y económicos.
- VBHC - Value Based Healthcare.
- Trabajo en equipos multidisciplinarios de alto rendimiento.
- Asistencia y soporte global.
- Estricto en el cumplimiento de los acuerdos de nivel de servicio (SLA). Service Level Agreement.
- Calidad en procesos y Seguridad de la información.
- Innovación y Desarrollo permanente.
- Vocación, Experiencia y Valores.
Clientes potenciados por INSURIA
