Preguntas Frecuentes

Cada Grupo Relacionado de Diagnóstico (GRD) es un clúster que agrupa episodios con características clínicas y económicas similares, es decir, los episodios incluidos en un mismo GRD deben tener entre sí similitud clínica entre sus diagnósticos y procedimientos así como también iso-consumo de recursos. 

En este caso, el episodio en cuestión quedará agrupado en el mismo GRD que los otros pero será considerado un OUTLIER DE COSTO ya que estadísticamente no tiene un consumo esperado de recursos que el promedio de episodios agrupados en el mismo GRD (denominados INLIERS).

Tiene 2 ventajas principales, la primera es poder simplificar la casuística para que sea más fácil el análisis tanto clínica como económico de cada caso atendido. En segundo lugar, los GRD han demostrado ser una herramienta muy valiosa para contratación y pago con seguros de salud.

Es necesario calcular la Severidad para que dentro del GRD BASE, se puedan sub-agrupar episodios según las características clínicas de paciente (comorbilidades) y la evolución que tuvo el paciente durante la hospitalización (complicaciones intrahospitalarias).

Está demostrado que estas dos variables (comorbilidad y complicaciones) tienen un impacto altamente variable en los costos de un mismo GRD BASE cuando están presenten o ausentes. 

Adicionalmente, al ajustar por SEVERIDAD, lo episodios sub-agrupados en cada nivel son aún más homogéneos clínicamente. 

El uso o no de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) un componente que incorpora complejidad a los episodios determinando su evolución, costos y consumo de recursos.

Si se comparan 2 pacientes con mismo GRD BASE y el mismo nivel de severidad, pero uno de ellos requirió de VMI y el otro no, entre ambos habrá diferencias en evolución y costos que deben poder ser explicadas.

Por ese motivo es que se realiza un ajuste de COMPLEJIDAD a partir del uso de VMI y por ende de la caracterización de dicho uso en cada episodio (menor/mayor a 96 hs, con o sin traqueostomía, etcétera).

Adicionalmente, al ajustar por SEVERIDAD y COMPLEJIDAD, lo episodios sub-agrupados en cada nivel son aún más homogéneos clínicamente. 

El Score denominado RIESGO DE MORBILIDAD es un indicador complementario de tipo PREDICTIVO para cada episodio.

Como todo indicador predictivo, establece una correlación entre los diagnósticos informados en un episodio y las probabilidades de que dicho paciente tenga una estancia hospitalaria mayor al promedio.

Los SCORE de Riesgo Clínico (ejemplo GRACE, APACHE, etcétera) son muy utilizados en la práctica médica diaria para ajustar cuidados asistenciales.

En forma excepcional (y solo cuando no haya codificación de marcador POA), el score Riesgo de Morbilidad puede ser usado para ajustes de SEVERIDAD de GRD BASE.

Esto puede darse por ejemplo, muy al inicio de la implementación de un proyecto GRD en un hospital o en un seguro de salud («determinación de la línea base»). 

Sin embargo, la especificidad para ajuste de SEVERIDAD que tiene el Riesgo de Morbilidad es mucho menor que la combinatoria Comorbilidad/Complicaciones.

La utilización de MARCADOR POA en el algoritmo de ajuste de severidad de un agrupador GRD se ha convertido en un gold standard desde el año 2006.

Hasta la fecha, el único método eficaz para determinar los eventos nosocomiales es a través del correcto uso del marcador POA en la codificación de cada diagnóstico adicional.

Se debe desconfiar en los resultados arrojados, tanto a nivel clínico como económico, por parte de un agrupador GRD que no tenga ajuste de severidad con MARCADOR POA.

En el año 2016, la evidencia demostrada en España fue que al incorporar POA a su agrupador nacional, hubo impactos y variabilidad en relación al 50-70% entre los indicadores clínicos y económicos.